ยาหัวใจ ยาหลังหัวใจวาย อาจไม่จำเป็น?

การรักษาทั่วไปที่ให้หลังภาวะหัวใจวาย อาจไม่มีประโยชน์สำหรับคนจำนวนมาก ข้อมูลการทดลองใหม่พบว่าผู้ที่ประสบภาวะหัวใจวายส่วนใหญ่ไม่ได้รับประโยชน์จากการใช้ยา beta-blockers หลังจากนั้น

ทีมงานวิจัยนานาชาติขนาดใหญ่ได้ทำการทดลอง ซึ่งเปรียบเทียบผลลัพธ์ของผู้ป่วยโรคหัวใจวายเกือบ 10,000 ราย ที่ได้รับการรักษาด้วยยา beta-blockers หรือไม่ได้รับการรักษา

โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ที่มีการทำงานของหัวใจปกติที่ได้รับยา beta-blockers ไม่ได้มีโอกาสเสียชีวิตหรือประสบภาวะหัวใจวายครั้งที่สองน้อยกว่าผู้ที่ไม่ได้รับยา beta-blockers นักวิจัยยังพบว่าข้อมูลรองแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงอาจเผชิญกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยาเหล่านี้

“การทดลองนี้จะปรับเปลี่ยนแนวทางการรักษาทางคลินิกระดับนานาชาติทั้งหมด” Valentin Fuster ประธานโรงพยาบาล Mount Sinai Fuster Heart Hospital กล่าวในแถลงการณ์จาก Mount Sinai

เป็นเวลากว่า 40 ปีแล้วที่ beta-blockers เป็นส่วนสำคัญในการรักษาและจัดการโรคหัวใจและหลอดเลือด ยาเหล่านี้จะปิดกั้นผลกระทบของอะดรีนาลีนต่อตัวรับเบต้าของร่างกาย ซึ่งจะช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและลดความดันโลหิต (รวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายอื่นๆ) มักใช้เพื่อลดความเครียดให้กับหัวใจที่เสียหายอย่างรุนแรงหลังภาวะหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ซึ่งตามทฤษฎีแล้วจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจวายครั้งที่สองหรือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ

แต่เวชศาสตร์หัวใจมีการพัฒนาอย่างมากนับตั้งแต่การมาถึงของ beta-blockers ครั้งแรกในทศวรรษ 1960 การรักษาใหม่ๆ และความรู้ที่เพิ่มขึ้นทำให้แพทย์สามารถป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเหล่านี้ไม่ให้ก่อให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจได้มากเท่าเดิม และนั่นทำให้นักวิจัยบางคนสงสัยว่ายา beta-blockers ยังควรได้รับการพิจารณาให้เป็นการรักษาแนวหน้าหลังภาวะหัวใจวายหรือไม่ รวมถึงทีมงานที่อยู่เบื้องหลังการทดลองครั้งใหม่ขนาดใหญ่นี้ด้วย

การทดลองของทีมงานชื่อ REBOOT เกี่ยวข้องกับผู้คนประมาณ 8,500 คน ผู้ป่วยทุกรายมีประสบการณ์ภาวะหัวใจวายที่ไม่รุนแรงนัก และดูเหมือนว่าจะมีค่า Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) สูงกว่า 40% LVEF วัดว่าช่องซ้ายของเรา (ห้องสูบฉีดหลัก) สูบฉีดเลือดได้ดีเพียงใด โดยทั่วไป LVEF ที่มีสุขภาพดีจะถือว่าสูงกว่า 51% ในขณะที่การทำงานที่ลดลงเล็กน้อยจะอยู่ระหว่าง 40% ถึง 50%

ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งถูกสุ่มให้ได้รับยา beta-blockers หลังจากออกจากโรงพยาบาล ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งไม่ได้รับเลย ทั้งสองกลุ่มได้รับการติดตามเป็นเวลาหลายปี (ระยะเวลาเฉลี่ย 3.7 ปี)

เมื่อสิ้นสุดการศึกษา ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ระหว่างสองกลุ่ม การเสียชีวิต (จากสาเหตุใดๆ) ภาวะหัวใจวายทุติยภูมิ และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นบ่อยพอๆ กันในกลุ่มที่ได้รับยา beta-blockers เช่นเดียวกับกลุ่มควบคุม

เนื่องจากภาวะหัวใจวายประเภทนี้คิดเป็นสัดส่วนส่วนใหญ่ของกรณี (ประมาณ 80%) ในปัจจุบัน ผลการวิจัยของทีมงาน ซึ่ง ได้รับการตีพิมพ์ เมื่อสุดสัปดาห์ที่ผ่านมาใน New England Journal of Medicine บ่งชี้ว่ายา beta-blockers ไม่ควรเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจวายส่วนใหญ่ นักวิจัยกล่าว

ในขณะที่การรักษาด้วยยา beta-blockers อาจไม่มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจวายชายส่วนใหญ่ แต่ก็อาจเป็นอันตรายต่อผู้หญิงโดยเฉพาะ

ในการวิเคราะห์รองของผลลัพธ์ REBOOT ที่ได้รับการตีพิมพ์ใน European Heart Journal ผู้หญิงที่ใช้ยา beta-blockers มีอัตราการเกิดภาวะหัวใจวาย การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ใช้ยา เมื่อตรวจสอบอย่างใกล้ชิด จะเห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้เฉพาะในผู้หญิงที่ยังคงมีการทำงานของหัวใจเป็นปกติ (LVEF สูงกว่า 50%) แม้ว่าจะไม่เป็นที่แน่ชัดว่าทำไมผู้หญิงเท่านั้นที่อาจเผชิญกับความเสี่ยงนี้ แต่การศึกษาพบว่าภาวะหัวใจวายสามารถแสดงอาการแตกต่างกันในผู้หญิงเมื่อเทียบกับผู้ชายและทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกัน

ผลการวิจัยควรปรับปรุงการดูแลระยะยาวของผู้ป่วยโรคหัวใจวายให้ดียิ่งขึ้น ซึ่งมักจะได้รับยาหลายชนิดเพื่อรักษาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดให้คงที่ Borja Ibáñez ผู้อำนวยการด้านวิทยาศาสตร์ของศูนย์วิจัยโรคหัวใจและหลอดเลือดแห่งชาติของสเปน (CNIC) กล่าวในแถลงการณ์ว่า “ผลลัพธ์เหล่านี้จะช่วยปรับปรุงการรักษา ลดผลข้างเคียง และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยนับพันรายในแต่ละปี”

กล่าวคือ การทดลอง REBOOT จะไม่ฝังยา beta-blockers ให้หายไปตลอดกาล ยาเหล่านี้อาจยังคงช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ที่มีภาวะหัวใจวายรุนแรง และ ใช้กันอย่างแพร่หลาย สำหรับเงื่อนไขอื่นๆ รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลว ไมเกรน และแม้กระทั่งความวิตกกังวลในการแสดง

ยาหลังหัวใจวาย อาจไม่จำเป็น จริงหรือ?

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับ ยาหลังหัวใจวาย

การใช้ ยาหลังหัวใจวาย อาจไม่จำเป็น สำหรับผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ที่มีการทำงานของหัวใจปกติ การศึกษา REBOOT ชี้ให้เห็นว่ากลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่ได้รับประโยชน์จากการใช้ยา beta-blockers และอาจมีความเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับผู้หญิง

ผลการวิจัยนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการใช้ยา beta-blockers เป็นแนวทางการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจวายเป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงแนวทางการรักษาอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการดูแลผู้ป่วยและการใช้ยา

การพิจารณาปัจจัยส่วนบุคคล เช่น เพศและการทำงานของหัวใจ เป็นสิ่งสำคัญในการตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ ยาหลังหัวใจวาย อาจไม่จำเป็น สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การปรึกษาแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ได้รับการประเมินและการรักษาที่เหมาะสม

ในขณะที่ ยาหลังหัวใจวาย อาจไม่จำเป็น สำหรับผู้ป่วยบางราย การรักษาด้วยยา beta-blockers ยังคงมีบทบาทสำคัญในการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ รวมถึงผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและไมเกรน

ที่มา – This Common Heart Attack Drug May Actually Be Worthless for Most PeopleA new major trial shows that beta-blockers don’t provide any real benefit to people with the most common form of heart attack.