วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแรกเกิด: ปลอดภัยหรือไม่?

คณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP) ที่ได้รับการปรับโครงสร้างใหม่โดย Robert F. Kennedy กำลังชะลอการตัดสินใจว่าจะแนะนำให้เด็กทุกคนได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเข็มแรกเมื่อแรกเกิดต่อไปหรือไม่

ในการเคลื่อนไหวที่น่าประหลาดใจเมื่อเช้าวันศุกร์ ACIP ได้เลื่อนการลงมติที่กำหนดไว้เกี่ยวกับข้อดีของการให้วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแรกเกิด ซึ่งเป็นนโยบายที่ ACIP กำหนดขึ้นครั้งแรกเมื่อกว่า 30 ปีที่แล้ว ผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคและคนอื่นๆ คัดค้านการเปลี่ยนแปลงที่ ACIP กำลังถกเถียงกันอย่างรุนแรง ซึ่งจะแนะนำให้เด็กที่มารดาตรวจหาเชื้อเป็นลบไม่ได้รับวัคซีนจนกระทั่งอายุอย่างน้อยหนึ่งเดือน

ในปี 1991 สมาชิกของคณะเดียวกันในขณะนั้นแนะนำว่าทุกคนควรได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี รวมถึงเด็กด้วย ที่สำคัญ แนวทางนี้ได้รับการรับรองหลังจากความล้มเหลวของกลยุทธ์ก่อนหน้านี้ในการพยายามฉีดวัคซีนเฉพาะผู้ที่ระบุว่าเป็นกลุ่มเสี่ยงสูง (เช่น ผู้ที่ฉีดยาเสพติดหรือผู้ที่มีพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง)

คณะกรรมการชุดนี้แนะนำเป็นครั้งแรกว่าเด็กทุกคนควรได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเข็มแรกจากทั้งหมดสามเข็มเมื่อแรกเกิดหรือระหว่างหนึ่งถึงสองเดือน ต่อมาในปี 2548 คณะกรรมการได้ให้การรับรองการฉีดเข็มแรกเมื่อแรกเกิดเท่านั้น (ยกเว้นทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดเล็กเป็นพิเศษ)

ในการประชุมเมื่อวันพฤหัสบดี เจ้าหน้าที่ CDC ได้ให้เหตุผลมากมายว่าทำไมกลยุทธ์สากลนี้จึงยังคงมีคุณค่าอยู่ ไวรัสสามารถแพร่จากแม่ที่ติดเชื้อไปยังลูกได้ในระหว่างการคลอดบุตร และถึงแม้ว่าผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีในเด็กหลายรายจะไม่มีอาการ แต่ส่วนใหญ่จะเกิดการติดเชื้อตลอดชีวิต และประมาณ 25% จะประสบปัญหาสุขภาพร้ายแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ รวมถึงโรคตับแข็งและมะเร็งตับ ต้องขอบคุณการให้วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแรกเกิดอย่างแพร่หลายที่ช่วยลดจำนวนผู้ติดเชื้อไวรัสในสหรัฐอเมริกาได้อย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิด

อย่างไรก็ตาม นักวิจารณ์แย้งว่าเนื่องจากมีการสนับสนุนให้มารดาได้รับการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบีก่อนคลอดด้วย ไม่ใช่เด็กทุกคนที่ต้องได้รับวัคซีน แต่ในการประชุม เจ้าหน้าที่ CDC ได้นำเสนอข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงจำนวนมากในสหรัฐอเมริกา (ประมาณ 12% ถึง 16%) ไม่ได้รับการตรวจคัดกรองนี้ และโปรแกรมการป้องกันมักจะไม่สามารถระบุทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อได้ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าเด็กเล็กสามารถติดเชื้อจากสมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ ได้ ซึ่งหมายความว่าการที่แม่มีผลตรวจเป็นลบไม่ได้เป็นการรับประกันว่าจะไม่มีความเสี่ยง

เนื่องจากช่องว่างเหล่านี้ในการทดสอบและการตรวจหาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบี ผู้เชี่ยวชาญของ CDC จึงแย้งว่าการให้วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแรกเกิดเป็นเกราะป้องกันที่สำคัญสำหรับเด็กในสหรัฐอเมริกา และถึงแม้ว่าบางประเทศในกลุ่มเดียวกันจะไม่ได้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีให้กับเด็กแรกเกิด แต่เจ้าหน้าที่ของ CDC ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าประเทศเหล่านี้มักจะให้การดูแลสุขภาพถ้วนหน้าและสามารถคัดกรองโรคไวรัสในมารดาได้ดีกว่าที่สหรัฐอเมริกาสามารถทำได้ในปัจจุบัน

CDC ยังนำเสนอข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีถือว่าปลอดภัยมากในเด็ก โดยผลข้างเคียงส่วนใหญ่ เช่น อาการปวดและเจ็บ มักไม่รุนแรงและคงอยู่ไม่นาน ในการทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อเร็วๆ นี้ที่ CDC ดำเนินการ พวกเขาไม่พบหลักฐานที่เชื่อมโยงระหว่างวัคซีนกับผลข้างเคียงที่รุนแรงที่อาจเกิดขึ้น เช่น ภาวะภูมิแพ้รุนแรง ปัญหาทางระบบประสาท และการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (งานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่าภาวะภูมิแพ้รุนแรงอาจเกิดขึ้นในเด็กหนึ่งในล้านคนที่ได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี)

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ CDC ไม่ได้นำเสนอหลักฐานใดๆ ที่บ่งชี้ว่าเด็กๆ เผชิญกับความเสี่ยงด้านความปลอดภัยที่สูงกว่าจากการได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเมื่อแรกเกิดเมื่อเทียบกับช่วงอื่นๆ ในชีวิต

หลังจากการประชุมที่ยาวนานเกินไปเมื่อวานนี้ ACIP ได้เลื่อนการลงมติเกี่ยวกับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีมาเป็นเช้านี้ และเมื่อพิจารณาจากการลงมติ “เห็นด้วย” ของ ACIP ในการห้ามใช้ยารวมกันสำหรับหัด คางทูม หัดเยอรมัน และสุกใสสำหรับเด็กอายุต่ำกว่าสี่ขวบเมื่อวานนี้ ซึ่งเป็นการลงมติที่ผู้เชี่ยวชาญภายนอกคัดค้านอย่างรุนแรงเช่นกัน ดูเหมือนไม่น่าเป็นไปได้ที่ ACIP ชุดใหม่จะรักษานโยบายปัจจุบันไว้ได้

วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแรกเกิด: ปลอดภัยหรือไม่?

สำหรับตอนนี้ การให้วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแรกเกิดยังคงปลอดภัย แต่จะนานแค่ไหน ใครจะรู้? ACIP ไม่ได้ระบุเวลาที่จะพิจารณาการลงมติใหม่ การประชุม ACIP ครั้งต่อไปมีกำหนดในวันที่ 22 และ 23 ตุลาคม ซึ่งเป็นการประชุมครั้งสุดท้ายที่กำหนดไว้สำหรับปีนี้ แต่สมาชิก ACIP และผู้เชี่ยวชาญภายนอกหลายคนเรียกร้องให้ ACIP จัดตั้งกลุ่มทำงานเพื่อหารือเกี่ยวกับเรื่องนี้ให้ดีขึ้น ซึ่งอาจทำให้การลงมติล่าช้าออกไปอีก

อนาคตของวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแรกเกิด

การตัดสินใจของ ACIP ที่จะชะลอการลงมติในครั้งนี้ สร้างความกังวลให้กับผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขหลายท่าน เนื่องจากวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแรกเกิดนั้นเป็นเครื่องมือสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในเด็ก หากนโยบายนี้ถูกยกเลิก อาจส่งผลให้จำนวนผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีในเด็กเพิ่มขึ้นได้

ดังนั้น การติดตามข่าวสารและข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับวัคซีนนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญ ท่านสามารถปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขเพื่อขอคำแนะนำเพิ่มเติมได้

ที่มา – Universal Hepatitis B Vaccination at Birth Is Safe, For NowThe Advisory Committee on Immunization Practices delayed its vote on changing the current policy, which CDC experts warned could erode the safety net keeping children from being born with the dangerous viral infection.